患者为82岁女性 升结肠癌侵犯十二指肠 ,经过严格的术前准备,接受了胰十二指肠切除加右半结肠切除手术(切除部分胃、胆囊、胆道、胰腺、十二指肠及右侧结肠),手术是腹部外科最大的手术,患者经历了术后呼吸功能不全、心功能不全等几个关口,在重症医学科医生的共同努力下,完全康出院。患者高龄、手术创伤大、手术难度大,在胃肠外科、麻醉科、ICU科等科室的密切协作下得到了较好的治疗效果。 图为患者回家后与家人就餐
对于胃癌患者而言,无论肿瘤处于早期还是晚期,无论接受何种治疗,其饮食习惯都会受到影响。接受胃部分切除及全胃切除手术的患者需要调整饮食习惯,并且在手术后很长一段时间内的饮食都要遵循少量多餐的原则。另外,
腹腔镜微创手术是近二十几年发展起来的一种全新的手术方式,医生通过专门的腹腔镜手术器械,通过腹壁的小孔进入腹腔,在高清电视屏幕的监视下切除腹腔里的肿瘤病变。腹腔镜技术由最初的胆囊切除术逐渐发展至现在的肝脏手术、胰腺手术、胃癌根治术、结肠癌根治术、直肠癌根治术、胰十二指肠切除术等几乎大部分腹腔手术均可通过腹腔镜完成。在大的三甲医院医生在经过严格的训练和具备一定的手术经验之后腹腔镜手术是安全的也是普及很广的。关于腹腔镜手术的“是否能切得干净”的问题,效果与传统开腹手术相比,是没有差别的,这一点已经通过相关的临床研究证实。我们团队参加全国多中心临床研究(classic-1研究)比较进展期胃癌开腹手术与腹腔镜手术的疗效差别发现,腹腔镜手术在肿瘤根治程度(切干净)及五年生存率方面与开腹手术没有差别。而且,因为刀口小疼痛少,可以早期下床活动,肺炎、下肢静脉血栓等并发症更少,恢复自然更快。所以说绝大多数胃癌、结直肠癌患者只要到大的医院,找到临床经验丰富受过严格训练的医生手术,腹腔镜手术还是首选方案。 腹腔镜结肠癌根治术 第三站淋巴结清扫 保留左结肠血管和直肠上动脉 血管完全裸化 完全腹腔镜下肠管吻合 腹部无切口
腹膜转移是胃癌常见的转移形式之一,一旦发生腹膜转移如果不经过治疗,患者的平均生存期一般为3到6个月。目前随着治疗方式的改进,胃癌腹膜转移的患者治疗效果大幅提高。我们采用腹腔热灌注化疗联合静脉双向新辅助化疗的方法可以较好的控制腹腔转移病灶并使原发病灶降期,之后在给予根治性手术治疗,患者生存期大幅度提高。 之后给予根治性手术 患者现术后一年半仍很好的存活
对于腹膜返折以下的直肠癌(距离肛门7厘米以下),特别是进展期的直肠癌,有一定的侧方淋巴结转移的几率。在术前充分评估且经过综合治疗的基础上,有针对性的进行侧方淋巴结清扫是能够使患者获得生存获益的。
胃食道结合部癌包括通常所说的贲门癌 及部分食道下端侵犯贲门的腺癌 临床上按肿瘤位置与胃食道结合部的关系分为三型 这类胃癌近年来的的发病率有逐渐上升的趋势,手术切除加上规范的淋巴结清扫是提高生存率的关键。其中II型胃食道结合部癌不仅需要清扫腹腔淋巴结 更需要清扫下纵隔的淋巴结 即110、111、112组淋巴结及腹腔1、2、3、4、7、8、9、11p、11d组等淋巴结。
机器人手术是当今微创外科的重大进展及发展趋势,因其裸眼3D的效果,为术者提供放大10倍的高清三维图像,使得手术视野清晰而立体;机器人手术器械可进行540°旋转,使手术操作更灵活,尤其适用于操作空间狭窄、对解剖平面要求较高的手术;而且机器人计算机系统自动滤除术者动作中的不自主颤动,使操作更稳定。国内多中心随机临床试验表明对于中低位直肠癌,在环周切缘、提高保肛率、术中出血及术后恢复等方面,机器人手术比传统腹腔镜手术具有更好的肿瘤切除质量,手术创伤更小,术后恢复更好等优势。机器人技术在胃癌手术中应用的安全性良好,可以获得与腹腔镜和开腹手术相当的近、远期疗效。术者操作更加精准,手术细致,术后恢复更快。
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一般情况下早期胃癌患者无特异性症状,少数患者可有消化不良等轻微不适,如上腹饱胀不适,嗳气,反酸,烧心等症状,不容易引起重视。 进展期胃癌可出现上腹痛、厌食,疼痛常无明显规律,与进食无关,如果合并有幽门梗阻可有恶心 呕吐等症状,呕吐物常为宿食或隔夜食,有味儿,如果合并消化道出血可有呕血,黑便等表现。同时病人会有体重下降,乏力等不适,晚期患者还会出现贫血、消瘦等症状。 病程的终末期,患者会表现为严重消瘦,称之为恶性质状态或恶病质。病人可有腹胀,腹腔可有大量积液等表现。 典型的伴随症状 如果癌肿是长在胃的入口处(贲门),患者可伴有吞咽困难进食后呕吐的症状。如果癌肿长在胃的出口位置(幽门)患者可伴有恶心、呕吐症状。胃癌转移到肝脏,转移灶较大时可引起右上腹胀痛,部分病人有黄疸;如果癌症转移到腹膜,则表现腹水。 胃癌的早期发现十分重要 。早期胃癌经诊断后给予有效的治疗(常用的是腹腔镜手术、内镜下手术等微创手段)临床治愈率很高。 胃癌早期发现最有效的手段是胃镜筛查,尤其对于四十岁以上,有胃部不适症状者,有消化道肿瘤家族史者,尽早进行体检性的胃镜筛查十分必要。